Инцизионная грыжа (послеоперационная грыжа) - является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Частота ее встречаемости составляет 8 - 10 % от всех грыж передней брюшной стенки.

Послеоперационные грыжи могут локализоваться в различных отделах передней брюшной стенки. Кроме косметического дефекта послеоперационные вентральные грыжи являются причиной атрофии мышц, истончения апоневротических структур передней брюшной стенки, смещения органов брюшной полости с развитием их функциональных изменений.

Основными причинами возникновения послеоперационных вентральных грыж являются:

• нарушения хирургической техники сшивания тканей операционной раны;
• установка дренажей и тампонов через переднюю брюшную стенку;
• неушитые троакарные раны после выполнения эндоскопических оперативных вмешательств;
• выполнение операционных разрезов, при которых пересекаются нервы передней брюшной стенки;
• воспаление и нагноение послеоперационной раны, эвентрация;
• ожирение и жировое перерождение тканей передней брюшной стенки;
• атрофия мышц передней брюшной стенки при нарушение режима ношения бандажа в послеоперационном периоде при несформированном рубце;
• повышенная физическая нагрузка.

 

Существует три принципиально разных группы оперативных вмешательств:

• Пластика передней брюшной стенки собственными тканями. Этот вид пластики выполняется только при малых размерах грыжевых ворот (например - троакарные грыжи) и отсутствии дистрофических изменений со стороны мышечно-апоневротических структур передней брюшной стенки. При выполнении этого вида пластики формируется удвоенная структура из апоневротических тканей, которая укрепляет переднюю брюшную стенку. В случаях наличия у больного дистрофических изменений тканей передней брюшной стенки и при больших размерах грыжевых ворот пластика собственными тканями в большинстве клинических наблюдений приводит к рецидиву грыжевого образования.

  - пластика передней брюшной стенки собственными тканями (Сапежко).

• Пластика передней брюшной стенки с применением полимерных имплантатов. При средних и больших размерах грыжевых ворот, а также при наличии у больного дистрофических изменений тканей передней брюшной стенки выполняются более сложные виды пластики с применением полимерных имплантатов. Во время оперативного вмешательства, в зависимости от размеров грыжевого образования, состояния мышечно-апоневротических структур и наличия сопутствующей соматической патологии, укрепление тканей передней брюшной стенки полимерными имплантами может проводиться как с натяжением, так и без натяжения тканей.

1. Onlay - пластика с надапоневротическим расположением импланта;
2. Sublay - пластика с ретромускулярным расположением импланта (открытая и видеоассистированная):
3. IPOM - пластика с внутрибрюшным расположением импланта (открытая и лапароскопическая).

• Пластика передней брюшной стенки с сепарацией компонентов передней брюшной стенки и применением полимерных имплантатов. Этот вид пластики используется для лечения пациентов с гигантскими послеоперационными грыжами передней брюшной стенки, Он представляет собой реконструктивно-пластическое вмешательство, восстанавливающее анатомическую целостность и функциональную полноценность передней брюшной стенки.

 

Предоперационное обследование, которое рекомендовано врачами нашего кластера, Вы можете пройти как в условиях поликлиники по месту Вашего жительства, так и в диагностических отделениях нашей клиники. В большинстве случаев при лечении этого вида грыж обследование дополняется исследованиями в день Вашей госпитализации в стационар.

Хирургическое вмешательство поводу послеоперационной вентральной грыжи в нашем стационаре проводятся на следующие сутки от момента госпитализации в стационар. В отдельных случаях Ваш лечащий доктор может назначить Вам дополнительное углубленное инструментальное и лабораторное дообследование, которое позволит минимизировать вероятность развития возможных послеоперационных осложнений. Оперативное вмешательство выполняется с использованием комбинированной анестезии с искусственной вентиляцией легких.

В процессе выполнения оперативного вмешательства в клинических случаях дифецита объема брюшной полости проводится контроль внутрибрюшного давления, изменение показателей которого лежит в основе выбора вида пластики передней брюшной стенки.

После госпитализации в стационар:

• Вам будет предложено переодеться в больничную одежду и Вы будете размещены в палате хирургического отделения;
• Вас осмотрит оперирующий хирург и лечащий врач;
• Вам будет измерено артериальное давление, пульс и температура, а при наличии показаний проведено дополнительное лабораторное и инструментальное дообследование;
• Ваш лечащий врач объяснит Вам, какой вид хирургического вмешательства будет наиболее оптимальным и будет использован в Вашем лечении;
• Ваш анестезиолог объяснит Вам, какой вид обезболивания является наиболее рациональным для выполнения Вашей операции;
• Вы подпишите бланк информированного согласия на выполнение операции, проведение обезболивания и манипуляций, которые могут потребоваться в процессе лечения.

В день операции Вам будет необходимо:

• подготовить зону операции (переднюю брюшную стенку);
• одеть госпитальный противоэмболический трикотаж с целью профилактики тромбоэмболических осложнений (при наличии показаний Вам накануне введут медикаментозные препараты, препятствующие формированию тромботических масс в глубоких венах нижних конечностей);
• не пить и не принимать пищу до оперативного вмешательства, чтобы предотвратить рвоту во время операции.

Продолжительность Вашей операции в зависимости от ее сложности может составить от 1 до 2,5 часов. После окончания оперативного вмешательства Вы будете переведены в палату интенсивной терапии или хирургического отделения под наблюдение оперирующего хирурга и лечащего врача.

В послеоперационном периоде Вы будете находиться под тщательным наблюдением оперирующего хирурга и лечащего врача в палате интенсивной терапии. На следующие сутки после операции при наличии гладкого течения раннего послеоперационного периода Вас переведут в палату хирургического отделения.

Для достижения наиболее благоприятного течения послеоперационного периода Вам будут проводиться:

• обезболивание и профилактика воспалительных раневых осложнений (антибиотикопрофилактика);
• инфузионная терапия с целью коррекции водного и электролитного баланса;
• продолжение терапии направленной на профилактику образования тромбов в венах нижних конечностей;
• ежедневный осмотр лечащего врача и оперирующего хирурга;
• перевязки;
• физиотерапевтическое лечение (профилактика дыхательных осложнений);
• лечебная физкультура (дыхательная гимнастика);
• контрольное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и зоны пластики передней брюшной стенки перед выпиской из стационара;
• в зависимости от результатов ультразвукового исследования возможно проведение пункций для эвакуации серозного отделяемого из зоны пластики передней брюшной стенки;
• кратность выполнения пункций будет определена оперирующим хирургов на основании Вашего общего состояния, данных клинического осмотра и результатов контрольных ультразвуковых исследований;
• снятие швов в амбулаторных условиях (на 10-12 сутки после операции).

День выписки из стационара будет согласован с Вами оперирующим хирургом и лечащим врачом заблаговременно. В день выписки Вы вместе с оперирующим хирургом согласуете план Ваших реабилитационных мероприятий.